Bilingual Accident and Health Claims Adjudicator

Nous recrutons actuellement un(e) Adjudicateur(trice) bilingue en assurance accident et santé pour se joindre à notre équipe au Québec. Il s'agit d'un poste contractuel d'une durée de 18 mois pour un remplacement de congé de maternité, avec possibilité d'emploi permanent à temps plein à la fin du contrat. Le lieu de travail est flexible : nous offrons des modalités de travail en présentiel, en mode hybride ou entièrement à distance.

Ce rôle nécessite des interactions fréquentes en anglais et nécessite la lecture et la préparation fréquentes de documents en anglais.

We are currently recruiting for a Bilingual Accident and Health Adjudicator to join our team in Quebec. This is a contract position covering an 18-month maternity leave with the potential of full-time permanent employment following the contract. The position location is flexible, and we can offer in-office, hybrid or fully remote working arrangements.

This role requires frequent interactions in English and requires reading and preparing documents in English on a frequent basis.

Responsibilities

• Examiner l'ensemble de la documentation des dossiers liés aux réclamations de faible complexité.
• Assurer un premier contact avec les nouveaux réclamants dans des délais appropriés.
• Déterminer l’admissibilité aux prestations conformément aux polices d’assurance et aux processus de gestion des réclamations.
• Fournir des rapports verbaux et écrits détaillant les décisions prises, à l’attention des superviseurs et des examinateurs.
• Consigner avec précision les informations et notes d'évolution dans le système.
• Rédiger la correspondance communiquant les décisions prises.
• Maintenir une communication continue avec le réclamant pendant le traitement de la demande.
• Analyser attentivement la police d’assurance applicable afin d’assurer une détermination correcte de l’admissibilité à la réclamation.
• Respecter les délais de traitement exigés par le client.
• Obtenir les autorisations nécessaires, le cas échéant, et procéder rapidement au versement des indemnités ou au remboursement des frais.
• Soumettre les notes de frais de manière ponctuelle et précise.
• Adopter une approche accessible et professionnelle pour favoriser des communications de qualité.
• S'assurer que toutes les discussions et correspondances par courriel sont bien documentées dans la base de données.
• Fournir une communication appropriée et en temps opportun aux clients concernant les réclamations de faible à moyenne complexité.

Responsibilities (English)

• Review all file material on low level claims.
• Must provide first contact on new claims in a timely manner.
• Determine entitlement to benefits as per insurance policies and claims handling processes.
• Provide verbal and written dockets and reports communicating support for decision to supervisors and examiners.
• Detailed recording in system/progress notes.
• Prepare correspondence communicating decisions.
• Maintain communication with claimant while decision pending.
• Careful analysis of responding policy to ensure correct determination of eligibility of claim.
• Adhere to Client turnaround timelines.
• Obtain authority where required and issue indemnity or expense payment in timely manner.
• Timely and accurate expense account submissions.
• Approachable style to facilitate qualitative communications.
• Ensure notes are taken and added to the database confirming the discussion/email details
• Appropriate and timely communication with customer regarding low to mid-level claims

Qualifications

• Minimum de deux (2) années d’expérience en adjudication de réclamations en assurance accident et maladie.
• Bilinguisme en français et en anglais.
• Permis en assurance de dommages – lignes de particuliers (AMF).
• Une formation postsecondaire dans un domaine lié à l’assurance constitue un atout.
• Expérience en règlement de sinistres, y compris l’enquête et la rédaction de rapports détaillés sur des réclamations multirisques.
• Excellente capacité à interagir avec les clients, les réclamants et le personnel de terrain pour l’échange d’informations nécessitant souvent une analyse approfondie.
• Excellentes aptitudes interpersonnelles, permettant une communication efficace, tant à l’oral qu’à l’écrit, avec les employés, les assurés, les employeurs et divers professionnels du secteur (assurance, médical, juridique).
• Capacité et volonté d’apprendre à utiliser plusieurs systèmes informatiques.
• Solides compétences en analyse et en prise de décision.
• Capacité à gérer plusieurs tâches simultanément.
• Aptitude à s’adapter efficacement au changement.
• Excellentes compétences en informatique et en production de rapports.
• Esprit d’équipe et excellentes aptitudes en service à la clientèle.

Qualifications (English)

• Minimum 2 years Accident and Health Adjudication experience.
• Bilingualism in French and English.
• AMF personal lines license.
• Post secondary education in an insurance related field is an asset.
• Experience in adjusting including the investigation and detailed reporting of multi-line claims.
• Excellent ability to interact with clients, claimants and field staff for the exchange of information often requiring analysis .
• Excellent interpersonal skills are required to enable effective interaction and communication in both oral and written format with employees, policyholders, employers and other insurance/medical/legal professionals.
• The ability and willingness to learn multiple computer systems.
• Strong analytical and decision-making skills.
• Ability to multitask.
• Ability to effectively manage change.
• Strong computer and reporting skills.
• Must be a team player with outstanding customer service skills.
• Willingness to work in a dynamic environment with opportunity for career growth.

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